自己做了十多年普外科医生，怎么从来没想过还可以这么操作，其他的医生怎么又没想到呢？全世界这么多医生，普外科的，甲状腺外科的，头颈外科的，怎么就没有一个人想到呢？
大家怎么就一直使用三种术式，如果不能直接缝合，就是神经移植或者神经移位，怎么就没有把这个小学数学知识用到外科上呢？
没有就是没有，这东西是想不明白的。
这种手术方法要是再积累二三十例，术后观察效果确实很好，到时发表一篇论文，这将是重量级的学术成果，方主任想想都心里痒痒，杨教授随便手里漏点东西，对方主任来说绝对是无价之宝。
大概杨教授对这种手术是没有多少兴趣的，方主任这么认为。
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这种术式是杨平设计出来的，方主任第一次做，肯定要杨平指导。
还是按照以前的老套路，让杨平“牵着“方主任做手术，这种模式在上次就获得巨大的成功。
患者是全麻，取平卧位，肩下垫枕头，这样可以让患者的术区获良好的伸展，术野获得更加充分的暴露。
有杨平站在对面，现在方主任什么手术都敢做，整个人的信心完全不一样，现在相当于开启了“无敌模式”。
沿着原来的切口朝两侧延长到合适的长度，逐层切开皮肤、皮下组织和颈阔肌，一步一步地深入到手术的目标---喉返神经。
本来方主任是亮一下“一刀流“，无奈没有学会，一刀划过之后，不是深了，就是浅了，浅的地方居然皮肤都没切透。
没办法，只好又补上几刀，这玩意看起来容易，做起来好难。
切开颈阔肌之后，方主任分离颈白线两侧的带状肌，并游离右侧胸锁乳突肌的前缘。
此时，助手以双齿钩将喉体旋转牵拉，这种手术方主任还是很熟练的，虽然里面粘连得一塌糊涂，但是有杨教授在，什么粘连都不是问题。
在杨教授的帮助下，方主任的解剖层次非常清晰，步步推进，喉体被牵开后，方主任切断附着于左侧甲状软骨边缘的咽缩肌，然后分离声门旁间隙，怎么全是粘连，当时究竟是什么情况。
杨平看到里面这种严重粘连，不禁皱眉头，以自己的丰富经验来判断，这种粘连完全不是放疗引起的粘连，而是当时手术粗暴引起的。
方主任将声门旁间隙分离清楚后，发现左侧环杓肌已经明显萎缩，他从左环甲关节后方对左侧喉返神经进行逆行分离，逆行分离就是逆着神经行走的方向分离。
分离一段之后，发现喉返神经明显变细，并在距离环甲关节2.5厘米的地方，喉返神经被疤痕卡压，卡压十分严重。
难怪患者的症状比单侧的喉返神经损伤要重很多，已经明显影响呼吸，现在可以解释清楚了。
一侧喉返神经断裂，另一侧喉返神经卡压，等于两侧的喉返神经都损伤，左侧的喉返神经卡压这么严重，如果不及时处理，一段时间之后，左侧喉返神经神经也会完全失用。
如果右侧真的缺损8厘米，这个手术还真不好做，难怪姓钱的自己都不愿意接手，推三阻四的。
“左侧松解就可以吧？”
方主任征求杨平的意见，关键时候，还是要请示的。
""你切开神经外膜看看，应该还没有变性，松解后可以恢复。”
杨平指导方主任。
方主任小心翼翼地切开神经的外膜，嗯，里面的束膜结构还算可以，比较清晰，说明神经没有出现变性，只做松解就行，无需做切除后再吻合。
左侧的神经这样就算处理好之后，算是完成了手术的一部分。
方主任学习杨平的止血技术，此时不忘记用双极电凝精准地进行一次止血，当然，他非常小心，双极电凝绝对不会靠近神经。
左侧的喉返神经神经已经处理好，方主任开始显露右侧的喉返神经，因为原来手术不是杨平和方主任主刀的，所以不知道现在神经断端的位置究竟在哪里，如果当时主刀有心，为了方便后续的神经修复，给右侧喉返神经做过标记会好一点，这样找起来容易很多。