顺着主动脉从上往下一直找,很快,许主任找到了破口,他很是疑惑:“怎么这里还有个破口呢。”
正当他准备让血管外科医生对破口进行处理的时候,他发现因为钢筋的存在,根本不好动手。
龙主任刚刚听到杨平提前做出的预判,不禁非常佩服,这手术要是杨教授来做,肯定不会出现刚刚这种喷血的情况。
“主动脉钳!”
许主任不得不提前对主动脉进行阻断,主动脉阻断术是非常好的止血方式,但是阻断的时间有限,一旦超过极限时间,阻断平面以下的各个器官会因为缺血坏死。
所以作为一流的急诊外科医生,许主任将主动脉阻断放在最迫不得已的时候,没想到这个时候来得这么快。
阻断主动脉后,许主任检查一下血管,还好,不知道怎么这里有个破口,本来应该很小,可能血管压力过大,突然将小口撕裂成纵行的大口,血管外科医生看后觉得修补一下就行。
但是必须解决两根短钢筋之后才能进行修补,不然缝针都不太好下手,破口正好在一根钢筋后面,被钢筋遮挡住。
许主任一口气还没有缓过来,不知道哪里又冒出一个大出血点,如泉水一般往外汩汩冒。
“吸引器,这里,快点,给点视野。”
许主任估计出血血管来自肝脏或者胰腺,但是肝脏和胰腺的血管有些在后侧,如果是后侧的血管就十分棘手,许主任暂时只能锁定出血点的大概位置。
他是经验丰富的急诊外科专家,沉着冷静应对,在助手的吸引器协助下,他终于判断出血的来源,可能是肝脏后面的第三肝门的血管。
他伸手到肝后摸了摸,好像摸索到什么,然后捏住,出血竟然减少,说明他的判断是正确的。
一根短钢筋刚好从肝脏穿过,反正要将肝脏切开,不如现在切开。
“血管钳!”
许主任使用血管钳,在双手的感觉下完成了这根血管的止血,这是多年的急诊外科经历练就的真功夫,一般人很难做到。
但是处理这里的血管后,出血只是减少而已,并不是停止。
从出血的方向判断,剩下的出血应该在胰腺这边,许主任又尝试摸到胰腺后侧,胰腺相对麻烦很多,因为它的血管经常出现变异,解剖不太稳定。
而且胰腺被钢筋死死地压住,手不能掏得太深,不管从上面还是从下面,许主任摸索了几次,毫无所获。
这仗打得很是被动窝囊,但是许主任也是没有办法,这是协和的急诊外科团队,要是在一般医院,这种病例早就没了。
几组医生速度非常快,但是无奈出血的部位太多,出血的速度也快,钢筋又多。
这么多地方不可能同时搞,腹腔就这么大,只能先后处理。
血压已经出现稳不住的苗头,开始往下降。
胰腺这边还没处理好,血管外科等着处理大血管,但是不可能让胰腺这么哗哗出血的情况下来处理大血管,如果两个人同时处理,空间又不够。
麻醉医生高度关注患者的血压,很明显,血压现在是往下降的趋势,他打算增加输血的压力,但是发现已经是最大的输血压力,不能再往上加了。
''血压有点稳不住!”
麻醉医生立刻向主刀通报自己观察的生命体征。
稳不住也没办法,现在出血点这么多,简直就像火灾失控,救火队疲于奔命。
神经外科稳打稳扎,已经清理颅内血肿,慢慢开始分离钢筋周围的组织,为取出钢筋创造一个安全的通道,他们这边的手术急也急不来,只能够稳打稳扎。
“胰腺的血管是变异的,你看,这一条就是现在胰腺的出血血管,出血挺猛的,这是必须优先控制的血管,不仅这几根血管,还有这里,你看,这些血管都是必须要快速控制的。”
杨平在片子上点出几个主要血管,这是他认为必须优先控制的血管,但是现在还一直没有控制住。
从损伤的部位与血压下降的速度,杨平可以做一个大概的预测,这就是他发表的论文里面的一些创伤理论,从损伤的血管判断失血的速度,再将输血的速度加进去,这样可以从循环的角度预测患者能够支撑多久,如果将年龄等因素加进去,那么准确性就更加高。