外科教父 791章 踩着心跳的节奏(2/3)

所以,这个病例,徐教授压根没有想过让杨平来完成。

“这个病例冠脉远端已经出现弥漫性病变,普通方法根本不行,还是我来吧。”徐主任提议与杨平交换位置。

杨平淡淡地说:“我知道——阻断心中静脉的血流,让它连接桥血管,这样血流方向就倒过来,富氧的动脉血流经毛细血管,对心肌细胞进行供血,因为静脉管壁菲薄,所以我们要通过手术精密控制进入桥血管的血流-——”

徐教授一怔:“你做过?”

“不然我怎么敢站在台上,手术室严肃而神圣的,我懂!徐教授您这样的世界领先术式,我怎么可能不掌握,我来试试吧。”杨平胸有成竹。

好吧,你试试,放手不放眼,徐教授一直会盯着。

巡回护士准备给大家戴头戴式显微镜,可是杨平却说不用戴显微镜:

“准备胸腔镜及配套器械!”

杨平扭头看了看台下,台下的胸腔镜还没准备好。

“用胸腔镜做?”巡回护士惊讶地看着徐教授,确认是不是真的。

徐教授也一脸的懵逼:“胸腔镜?”

普通冠脉搭桥术可以用胸腔镜,但是这个病例桥血管还需要与静脉吻合,静脉管壁薄,心脏又跳动厉害,胸腔镜器械手臂很长,不好控制,根本无法进行这种精细操作,一旦失误,血管就会被撕裂。

再说不停跳下心脏搭桥,需要用固定器固定心脏,不然在跳动太厉害的心脏上找血管吻合血管,困难非常大,用胸腔镜,固定器放不进,所以不太可能。

“杨教授?用胸腔镜?”徐教授不敢相信。

杨平坚定地说:“对,胸腔镜下手术,手术知情同意上不是写了?我也跟病人说过。”

手术知情同意上是写了,可那只是为了考虑周密,将所有术式都写上去。

“快点准备吧,不要浪费时间。”杨平命令巡回护士。

徐教授没有阻止,巡回护士只好照做,徐教授没有阻止,因为他在台上,想看看究竟杨平怎么做,毕竟也是13篇CNS的主,应该不会胡来。

而且刚刚杨平自己说了——手术室严肃而神圣的。

胸腔镜准备好,各种管线连接好,完成术前核对。

杨平在病人胸部上开小孔,置入镜头和器械,手术正式开始。

手术从镜下取乳内动脉开始,镜下器械的动作非常快,快到包括徐教授在内的所以医生没有见过这么快的胸腔镜手术,比冠脉搭桥高手的开胸手术还快很多。

乳内动脉极细且脆,直径大约只有2毫米,取血管时必须防止损伤,所以即使开胸手术一般动作比较慢,慢才能做到稳定与精密,这是人体极限决定的。

可是两毫米的血管在杨平眼里,算是粗大血管,婴儿的断指再植,那才叫小血管。

徐主任被突如其来快动作吓到,他刚刚想提醒杨平放缓速度——这是心脏手术。

结果乳内动脉已经取出来,交到徐教授的手里。

因为用胸腔镜做手术,其余两位助手帮忙扶镜子,所以徐教授这个一助无事可做。

徐教授将取出的乳内动脉放在湿纱布上,仔细检查,质量非常非常高,徐教授这才放心。

就徐教授检查乳内动脉的这么一小会,一条桡动脉已经送到徐教授手里,因为这个病人比较特殊,需要搭桥的数量比较多,单取乳内动脉明显不够,必须再取另外的血管做桥血管,比如大隐静脉,但是病人严重静脉曲张,所以取桡动脉。

取好桥血管,接下来就是要切开心包,在跳动的心脏上找到目标——冠状动脉极其分支,然后进行血管吻合,这个病例的冠状动脉已经粥样硬化,难以桥接,所以还要找到心中静脉。

镜下器械就像细长而灵活的手,很快切开心包,找到目标血管。

接下来就是难度最大的操作——胸腔镜下在不停跳的心脏上吻合血管。

镜下在不停跳的心脏上吻合血管,难度非常大,因为没有固定心脏,心脏跳动非常厉害,这时需要吻合的血管也是随着心跳是上下起伏的。

吻合血管追求的是稳定,也就是要求血管不要动,手上的动作也保持稳定,这与心脏跳动相互矛盾,在镜下吻合这种矛盾被加倍放大。