左主任带着两个助手轻车熟路，很快完成人工血管的置入。“这位是南方来的杨教授吧？”左主任完成手术，开始脱手术衣，问道。“左主任好！”杨平礼貌地打招呼。左主任笑着说：“英雄出少年，你是这届骨科金刀奖冠军吧？”杨平点点头。宋云立刻介绍面前的左主任：“我们左主任当年也是大血管外科的金刀奖冠军。”协和出过多个金刀奖冠军，比如骨科、血管外科，普外科，也就是协和的基本外科，都出过金刀奖冠军。虽然谈不上金刀奖遍地走，但是也不是什么稀罕事。当年左主任从安贞医院与阜外医院手里夺回大血管外科的金刀奖，非常不易，因为心脏和大血管外科的金刀奖平时都是这两家轮流坐庄，尤其是心脏外科，一直是这两家医院交替坐庄，从未落到过第三家医院之手。而大血管外科，也一样，由这两家医院包揽，只有左主任夺过一届大血管手术的金刀奖，打破安贞与阜外的不败金身。“不值一提，我那时得奖已经四十二岁，你现在连三十岁不到，不能比较。”左主任摆摆手。他还想跟杨平聊几句，毕竟都是金刀奖，英雄惺惺相惜，有很多话题。可惜左主任的助手接到电话，又有急诊手术，急诊科收了一个孕妇，主动脉夹层撕裂，现在血管鼓得像气球一样，随时可能破裂，需要紧急手术。连招呼都来不及打，左主任带着助手匆匆地离开。杨平接着继续手术，大家休息一会，又重新进入状态。有人工血管的保护，即使以后发生主动脉夹层，也不用担心有危险，等于这颗雷已经提前排掉。杨平开始分离肿瘤，后侧的分离虽然没有做到三百六十度，但是已经完成了大部分，只剩下前方没有分离。肿瘤的供血血管大多数来自前路，所以前路对止血的挑战更大。而且肿瘤与腹主动脉及下腔静脉粘连，将血管分离出来也是非常困难。这个步骤非常凶险，非常考验医生的手术操作。整个会议室的医生都非常期待，看看这位绝顶高手如何分离这里的肿瘤，会不会分破大血管，又会不会分破肿瘤的假膜，让肿瘤的分离做不到无泄漏切除。因为此处的肿瘤的假膜是大血管壁的一部分，要成功地分离，比起后路要难很多。切尼的膀胱现在也没有那么明显的鼓胀感，大概膀胱的重吸收起到作用，加上切尼不再喝水。胡主任全程也没有理会他，他自己一个人观看手术，其他几个美国医生也沉浸在观摩中，时不时与身旁的中国医生交流。切尼也想沟通一番，问问手术中的几个细节，他对这个中国式的全椎切除非常有兴趣，可是胡主任的回答让他不敢再问。…“三百六度的分离，现在剩下最后这一步，现在先要完成肿瘤血管的结扎，只有将所有肿瘤血管结扎，保持术野的绝对清晰，后续的分离才好从容地进行。”杨平每到关键步骤，都会告诉宋云。他结扎腰2、3、4椎体周围的节段动脉，然后开始一根一根地结扎肿瘤的供血血管，每一根血管佛他提前知道，从不遗漏，从不失手，操作还是那么的熟练。宋云怎么也想不明白，杨平为什么对这个肿瘤的解剖如此熟悉，如果依靠血管造影图像记住这些血管，那杨平将影像图像应用到实际手术操作中的能力太强了。杨平不停的跟器械护士要血管钳，宋云就一直跟着结扎血管，不停的打结！肿瘤的供血血管，一根一根地被结扎，没有漏掉一根，也没有找错一根，这种斩草除根式的止血方式非常有用。整个术野非常干净，干净得有点不真实。只有四肢手术使用止血带和术前驱血才会有这种术野。干净清晰的术野，让肿瘤的分离非常顺利，分离进展到与大血管粘连的部位时，激光刀非常精细地的进行解剖。“还是这个原则，从正常组织开始，一步一步地深入！”因为此时，要防止肿瘤泄露，必须将大血管的外膜完整地剥离下来，大血管外膜就是肿瘤假膜的一部分。主动脉的外膜在激光刀的分离下，一点一点地掀开，不厚不薄，保持完整的外膜。“所以做这个手术时，提前置入人工血管非常重要，否则一旦破损就会引起大出血，主动脉的阻断只能短时间临时止血，无法预防破损，就算不破损，成功地剥掉外膜，剩下的血管壁也是不健康的，容易形成夹层。”很快，肿瘤与主动脉分离开来，紧接着，与腔静脉又分离开来。杨平检查肿瘤与椎体的附近还有没有组织粘连，非常好，三百六度无连接，杨平小心翼翼将整个肿瘤和三个椎骨从前面的腹腔取出，然后装进器械护士的金属盆里。肿瘤及三个椎骨的切除大功告成！现在手术还是进展到第三个小时，这三个小时包括血管外科置入人工血管的时间。冲洗术区，检查还有没有遗漏的出血点，发现没有问题，置入引流管，由宋云负责分层缝合前路的手术切口。这样整个手术完成了两步，只差最后一步-——后路的固定，用椎弓根钉系统和人工脊柱假体的衍架结构支撑脊柱。病人前路手术切口缝合完，贴上无菌敷贴，又要重新摆回俯卧位，进行后路的固定。后路手术相对来说简单很多，置入人工脊柱，然后用椎弓根系统进行连接固定，整个人工衍架结构替代切除的三个椎体，继续发挥人体中轴的支撑功能。四个小时，手术结束。…原本计划需要二十个小时的手术，四个小时完成。会议室所有的医生此时除了震惊，还是震惊，四个小时的手术，大家根本没有感觉有多长，很多意犹未尽。陆教授被吓得不敢相信，这位见过大风大浪的医务处主任此时一直在后悔中，当初签字应该更加积极一点，而不是左推右推。梁教授脸上带着微微的笑容，张春泉事件对他的伤害已经被杨平治愈。切尼现在觉得自己的自尊被扔在地上，已经被碾成薄饼。“切尼，你刚刚说什么？”胡教授知道切尼一直坐立不安，想提问题。“洗手间在哪？”切尼鼓起勇气问道。胡主任指了指：“后门出去，往前左转！”终于，协和的医生们见识到了金刀奖的水平，全国第一的水平。四个小时，一台完美的手术，说明了一切。“杨教授的团队，现在能增加名额吗？”一个带组的主任医师，来到胡主任身旁，悄悄地问。胡主任摇摇头：“他的团队配备的都是四十岁以下的医生，大多数是三十五岁以下，而且人数也足够。”这位主任医师失望的坐回自己的位置。“胡教授，第二台手术，还是演示中国式全椎切除吗？我可以进入手术室上台观摩吗？”切尼放空膀胱，轻松许多，胆子也大了很多。“对不起，今天的演示手术只有一台，而且按照我们的手术室管理规则，现在你也不能进入手术室。”胡主任表示抱歉。切尼非常失望，接着说：“我们可以交换医生进修，这几天还有全椎切除的手术吗？我能不能留在这看看。”胡主任还是表示抱歉：“我们的培训要分期进行，中国医生优先，暂时不接受外国医生。”切尼尴尬地红着脸：“哪要等多久？”“我们中国人多，我现在很难确定具体时间，如果你们有这个请求，你等我们的通知吧。”胡主任全身舒畅，从未这样酸爽过。切尼无奈地点点头：“好的。”“等下有空，我们继续谈合作的事情？”胡主任提醒切尼。切尼支支吾吾地：“这个--合作的事情-——我们有点仓促，还有很多问题没有解决。”相比中国式全椎切除，切尼的术式显得有点落后，有点粗糙。他偷偷地叫来助手，将他的器械箱从讲台拿下来，他没有再打算会后继续讲解。切尼心里非常不爽，但是不敢表露出来。他心里埋怨：医术应该无国界，这些中国人就是狭隘，居然要等中国人学习完，才安排外国人的学习，这要等到什么时候。